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自去年12月份以来，全国各地流感大爆发，大家都在感到身边的患者明显增多，医院爆满，尤其是儿科诊室患者更是井喷。有报道说，目前我国南北方都进入了流感高发期，近几周门诊、急诊报告的流感病例高于过去3年同期水平，而且仍然呈持续上升趋势。
而成都的一名17岁高中生近日因一场感冒住进了医院重症监护室，引起了社会的广泛关注。据《长沙晚报》报道，这名高中生感染了一种叫MRSA的细菌，这种细菌有极强的耐药性。
“MRSA中文名为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，这种细菌由平时最常见的普通金黄色葡萄球菌发展耐药而成。”长沙市第三医院药学部副主任、市抗菌药物临床应用研究所所长、药学博士李昕提醒，抗菌药物的不合理使用可以降低抗菌药物疗效、诱导细菌产生耐药。生病不要擅自用药，使用抗生素须遵医嘱。
抗生素临床滥用现状
我国是世界上最大的抗生素生产和使用国，同时也是抗生素滥用和细菌耐药性的重灾区。虽然大多数老百姓都清楚“是药三分毒”的道理，但一旦生起病来难免病急乱投医，一个小感冒就去吊水，喉咙痛就吃消炎药。
“宝宝最近在幼儿园感冒了，流鼻涕、咳嗽、痰多又不会吐痰。”在一家连锁药店，记者碰到正在给孩子买药的市民李女士。她手上已拿着孩子用的头孢克肟分散片和蒲地蓝口服液。她说，宝宝每次咳嗽她就自行买，吃几天头孢就好了。
在一家私人诊所，记者看到正在吊水的黄娭毑。她说最近气温低，感冒了，每次感冒都要靠输消炎药好得快些。
“一感冒就去打消炎针，或擅购买消炎药吃，这些消炎药大多是抗菌类药，即‘抗生素’。”李昕指出，老百姓认为，抗生素成为治感冒、发烧、咽喉肿痛类小病的法宝，吃点抗生素才能见效快。
李昕介绍，在国家卫计委2015年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定：根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，也有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。此外，该原则中也明确规定，普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，原则上均不应预防使用抗菌药物。
滥用抗生素可能无药可治
抗生素是消灭细菌的能手，但在杀灭或抑制细菌的过程中，细菌也一直在“反抗”。如果长期滥用抗生素，就会出现耐药菌，甚至超级细菌，任何抗生素对它都不管用。
“细菌的耐药和抗生素的滥用，是密切相关的。”李昕表示，耐药菌产生的主要原因还是抗菌药物的滥用，而MRSA产生的原因与青霉素类、头孢菌素类这些抗生素的滥用更为密切。
早在2012年，我国就已出台“史上最严限抗令”。国家卫计委颁布《抗菌药物临床使用管理办法》，提出抗生素三级管理办法。2015年，国家卫计委再发文，对医生使用抗生素做进一步限制，明确医院责任。2016年，国家卫计委、发改委等14部门联合印发《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020)》，提出到2020年，零售药店凭处方销售抗菌药达到全覆盖。
“目前大医院医生不会轻易给患者开抗菌药物，不论口服还是输液，诊断为细菌性感染者方有指征才用。”李昕告诉记者，“在我们医院，要根据体温、症状、血常规、培养及药敏结果来进行综合判断，不同抗生素的选用也十分慎重。”
“药当饭吃”，抗生素成动物保健品抗生素的滥用不仅表现在临床上，在畜牧业领域也特别严重。目前畜牧业养殖户普遍将饲用抗生素添加到饲料中，当做保健品来促生长。而这导致的“超级细菌”风险、环境污染加重等问题，正在挑战国人健康底线。
据半月谈微信公众号报道，数据显示，全国2013年使用的16.2万吨抗生素中，兽用52%，人用48%，一年超过5万吨抗生素排放进水土环境中。2014年以来，抗生素使用量仍在上升，其中绝大部分是作为饲料添加剂而不是治疗疾病使用。我国已经连续多次在各种食用肉制品、乳制品甚至动物源生化药品中检出抗生素残留。
兽用抗生素分为药用和饲用（饲料添加）两种。“很多养殖户将饲用抗生素添加到饲料中，当做保健品来促生长。要警惕这类‘把药当饭吃’的行为。”湖南省畜牧水产局质量安全与兽药管理处调研员杨建武说。
一名龟鳖养殖户告诉半月谈记者，原本龟鳖的自然生长周期是3到5年，一些养殖户通过使用饲用抗生素，可以将时间缩短到1年。
一名区县兽药经营者也表示，前几年，还没实行处方制时，兽用抗生素基本上“想买多少就买多少”，仅一种叫枝原净的抗生素，一年就能卖出100多公斤。
西部某省一个养殖户说，他养了近百头猪，一些猪仔出现痢疾、瘦弱、咳嗽等病症，就给它们打针、灌药，药量小了根本不起作用，就使劲灌药，经常打针。
“目前农业部已将硫酸粘杆菌素等4种饲料用抗生素列为禁用目录，今后会有越来越多的抗生素被禁用。但由于我国畜禽养殖业远未达到规模化程度，滥用情况改善还需要时间。”杨建武说。
警惕“超级细菌”频生，无抗生素可用抗生素滥用已成为世界范围内公共卫生领域的重大问题。除污染环境、威胁人体健康外，因产生耐药性而出现的“超级细菌”，是目前最令人担心的问题。
记者了解到，开发一个新药一般需要10年左右时间，而一代耐药菌的产生往往只需要两年。抗生素滥用情况加重，最终会导致“超级细菌”横行。“按照目前耐药情况的发展趋势，我国很有可能成为最先陷入‘超级细菌’频生、最终无抗生素可用境地的国家之一。”北京市保健食品化妆品检验中心主管医师李珉说。
“因为细菌变异速度太快，一些国家不得不通过政府出资来推动解决这一问题。”中南大学湘雅医院感染控制中心教授吴安华介绍，“目前有一种叫做鲍曼不动杆菌的细菌，是有可能致命的，抗生素对其已经完全没有办法了，好在这个细菌还不常见。”
中科院广州地化研究所研究员应光国说，尽管地表水中抗生素的浓度比医用剂量低得多，但长期不间断地排放，会污染地下水和土壤，进而污染食物。人和动物置身其中，很可能感染耐药菌。
提醒：抗生素需在专业人士指导下使用“能口服不肌注，能肌注不输液。”长沙市第三医院药学部副主任、市抗菌药物临床应用研究所所长、药学博士李昕说这是常规用药方式的宗旨。
哪种情况才应使用抗菌药物呢？李昕认为，只有医生确诊为细菌感染并开出处方时，方可根据医生处方使用。而且，绝不可与其他人分享抗菌药物，或使用以前剩下的处方药。
“目前，老百姓对于抗菌药物的使用还没有完全科学的认识，一般感冒大多喜欢自行购买抗生素。”李昕强调，感冒主要是由病毒引起的感染，并不需要使用抗生素，一般普通感冒多喝水，适当补充维C，靠机体的自身免疫就可自愈。如果是流感，需要服用的也不是抗生素，而是有针对性的抗病毒药。
李昕指出，除加强对医院、药店的管理外，对全民普及相关知识是重要一环。全社会应通过各种宣传途径，让老百姓了解抗生素相关知识，避免出现随意服用抗生素、随意停药、剩药下一次再自行服用等现象。
而在农牧业方面，通过“替抗”“低抗”手段遏制滥用，已是未来农牧业发展的大势所趋。
据国家植物功能成分利用工程技术研究中心副主任曾建国介绍，2017年10月，科技部将“中兽药现代化与绿色养殖技术研究”列为“‘十三五’国家重点研发计划”，目的就是要从中药和植物提取物中找出替代饲用抗生素的最好路径。“我认为在未来3～5年，将会有一个令人满意的结果。”他说。
实际上，抗生素都是“因为无知，所以滥用”。国家应尽快启动有关养殖业禁止健康时用药的立法，将此作为一条不可触碰的底线牢固树立起来。从欧洲实践来看，控制抗生素滥用并不会导致养殖产量大规模下降。对养殖从业人员进行科学规范的用药指引和培训也十分必要，让他们明白“营养平衡的饲料就是最好的兽药”。
云南省农业厅畜牧处有关负责人表示，需以规模养殖场和养殖大县为重点，严格落实兽药安全使用规定，加强养殖者质量安全主体责任监督，严格核查用药记录，严肃查处使用原料药、假劣兽药、超范围超剂量使用兽药等行为。
应光国介绍，目前至少有2000家企业在生产市面上流通的各种抗生素类药物。国家应提高抗生素生产门槛，这样不仅可以减少污染范围，也更有利于监管。
国家还应该对自来水和地表水中的抗生素进行长期监测，将抗生素纳入国家水质标准监控之中。同时，全社会“慎用抗生素”的理念亟须建立。