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与体质和质量有关
规范服用可以降低风险
王伽伯告诉记者，单味何首乌引起肝损伤的现象客观存在；而何首乌制剂中其他中药对何首乌肝损伤的影响则有待评估。
“并非所有人服用何首乌都会出现肝损伤，何首乌的肝损伤具有‘特异质’的特点，通俗地讲即与病人的某种特殊体质有关。”王伽伯介绍，他们进行的研究发现，何首乌导致的肝损伤与性别、年龄的关系不大，也不呈剂量依赖性。
“传统认为，生何首乌是有毒而制何首乌无毒，这很可能是因为炮制减低了首乌的毒性。”北京中医药学会中药资源及鉴定专业委员会秘书长李京生介绍，按照北京的地方炮制规范，首乌要用黑豆汁或是黄酒蒸24~48小时，其中黑豆汁蒸也是药典规定的炮制方法。“可是我看现在一些首乌的炮制品的断面，明显没有蒸够时间。也有说因为现在许多黑豆都不纯了，用这样的假黑豆炮制，无法起到减毒增效的作用。”
王伽伯等进行的肝细胞毒价（毒性大小）研究显示，何首乌炮制品的毒价随着炮制时间的增加而显著降低，其中黑豆汁蒸的毒价要明显低于清蒸。也就是说，按照规范的炮制方法炮制的何首乌更安全。
“口服何首乌及其成方制剂可能有引起肝损伤的风险，但总体来看所致肝损伤病例一般属轻、中度，多呈可逆性。”河南中医学院第三附属医院肝胆脾胃科副主任医师郭志敏说，停药、对症治疗后，预后多较好。但是，超剂量、长期连续用药等可能增加其风险。
如何避免或减少何首乌及其成方制剂的用药风险呢？郭志敏说，首先，应充分了解何首乌及其成方制剂的用药风险，注意特殊人群用药安全。其次，严格按说明书用法用量服用，不超剂量、长期连续用药，应注意避免同时服用其他可导致肝损伤的药品。最后，在服用何首乌及其成方制剂期间，应注意与肝损伤有关的临床表现。（赵敬菡）