鼠疫的基本类型和症状表现

鼠疫的症状：

鼠疫的潜伏期很短，多数为2～3天，个别病例可达到9天。开始的症状与体征是无特征性的发热、畏寒、不适、头及四肢疼痛、恶心、喉痛，最早被疫蚤叮咬的地方其相关的淋巴结出现淋巴腺炎，受害的淋巴结发热、肿胀、红肿、变软、化脓。

1.全身中毒症状：起病急，高热寒战，体温迅速达到39℃～40℃，剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模糊，心律不齐，血压下降，呼吸急促，皮肤黏膜先有出血斑，继而大片出血及伴有黑便，血尿。与之同时或在症状出现稍前有淋巴结肿大(以腹股沟部最多)，典型病例淋巴结有明显触痛、硬、伴周围组织肿胀。表面皮肤平滑、色红但不发热。病人多有烦躁、谵妄、神志不清、共济失调。医生查体时易于触到肿大的肝和脾。淋巴结可以充满脓液，在第二周内溃破流脓。如不治疗，60%以上的病人死亡，死亡多发生在发病的第3和第5天之间。

鼠疫的基本类型和症状表现：

潜伏期：腺型2～8天;肺型数小时至2～3天;曾经预防接种者可延至9～12天。

1.轻型

有不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出血现象，多见于流行初，末期或预防接种者。

2.腺型

最多见，常发生于流行初期，急起寒战，高热，头痛，乏力，全身酸痛偶有恶心，呕吐，烦躁不安，皮肤瘀斑，出血，发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第2～4天达高峰，腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下，颈部及颌下，由于淋巴结及周围组织炎症剧烈，使患者呈强迫体位，如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓，破溃，于3～5天内因严重毒血症，继发肺炎或败血症死亡，治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。

3.肺型

可原发或继发于腺型，多见于流行高峰，肺鼠疫发展迅猛，急起高热，全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛，咳嗽，咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰，呼吸困难与发绀迅速加重，肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低，体征与症状常不相称，未经及时抢救者多于2～3天内死于心力衰竭，休克，患者临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，故有黑死病之称。

4.败血症

可原发或继发，原发者发展极速，全身毒血症症状，中枢神经系统症状及出血现象严重，患者迅速进入神志不清，谵妄或昏迷，抢救不及时常于24h至3天内死亡。

5.其他少见类型

①皮肤型，疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混有血液，亦可形成疖，痈，其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽，偶见全身性疱疹，类似天花或水痘。

②眼型，病菌侵入眼部，引起结膜充血，肿痛甚至形成化脓性结膜炎。

③咽喉型，病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大，亦可为无症状的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌，多为曾接受预防接种者。

④肠炎型，除全身症状外，有呕吐，腹痛，腹泻，里急后重及黏液便，粪便中可检出病菌。

⑤脑膜炎型，可为原发或继发，有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌。