肾脏病饮食指南

身体周刊：得了肾脏病，多喝水还是少喝水？

张昆：根据生理学家的研究，人不吃东西，大约还可以活四个星期，甚至两个半月，但是如果滴水不进，在常温下最多只能忍受三天，若是在炎热的夏季，恐怕一天半就受不了。

每人每天至少要消耗1.5公升水分，而每天我们吃下的食物中，有些已含有大量的水分，像日常中喝的汤水、蔬菜、水果等都有一定的水分含量。因此，要依据每个人的活动量决定喝水分量，这样可以避免摄取过多或过少的水分。

对于肾病患者来说，水可不是随便喝的。当慢性肾脏病早期肾浓缩功能减退时，尿量可增加，此时应增加液体量以防止脱水；当慢性肾脏病中后期出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。

每天水分的总入量＝隐性失水－内生水＋显性失水＋前日尿量。如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等），则每日液量为500ml＋前日尿量。若病人发热，则体温每升高1 ，隐性失水（经肺和皮肤）量增加10%~15%。

牛奶含有水分，蔬菜含有水分，水果含有水分……那么怎么知道进食的食物里已经含有多少水分了？通常：蔬菜含水量90%，酸奶、冰激凌含水量80%，米饭、土豆含水量70%，馒头含水量30%左右。

身体周刊：中药能治疗肾衰竭吗？

张昆：不要轻易相信所谓中药治疗肾衰竭尤其是尿毒症的广告，大多为骗局，进入规律透析以后不建议再应用中药治疗，中药也仅为调理作用并非治疗，关于这点正规的中医院也会这么劝告肾友的。

对于保健品来说，也并不做第一位的推荐，而像促红素、铁剂、钙片等通常需要规律应用。

身体周刊：慢性肾脏病患者如何控制钙、维生素D3摄入量？

张昆：慢性肾脏病患者由于有效肾单位的毁损，营养不良、维生素D摄入不足等原因，致使血钙降低。这些肾友应补充维生素D和钙剂，但不同阶段的慢性肾脏病患者对钙和维生素D的需求不同。如果盲目地补充，则或剂量不足，或者会造成异位钙化，导致心血管并发症发病率和死亡率的增加。

钙如何控制？调整血钙在目标值范围：CKD（慢性肾脏病）第三、四期的病人应维持血钙在正常范围，第五期的病人尽可能维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl（2.1-2.37mmol/L）。

慢性肾脏病患者从第三期开始即评估钙磷代谢及PTH水平，不达标者即开始补充。肾功能正常的患者如果仍服用糖皮质激素，可以口服碳酸钙或其他的钙剂以促进其吸收。

肾功能不全的患者若合并代酸、高磷，则最好服碳酸钙（纠酸、降磷一举两得）、罗盖全（血磷尽量正常）。

肾衰竭的患者，维持性血液净化，出现继发性甲旁亢、肾性骨病在服碳酸钙的同时，采用罗盖全冲击治疗，1.0－2.0ug每周两次，注意观察副作用。为避免高血钙的发生，元素钙摄入的总量（包括饮食钙和含钙的磷结合剂）不能超过2000mg/天。血钙水平正常或升高的患者最好使用不含钙的磷结合剂，并使用低钙透析液（1.25mmol/L）。

在日常饮食中，几乎所有食物中都含有钙，但钙含量相差很大。含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类，如牛乳每100mL含120mg钙。其次是蛋类，蛋黄中钙含量高。

而对于维生素D药物的使用，在控制血磷及调整血钙的基础上可应用活性维生素D。活化的维生素D可促进钙质吸收，进而使骨质钙化，维持正常的骨骼。第三至第五期的患者以口服补充活性维生素D为主，如严重的继发性甲状旁腺功能亢进也可选用静脉注射活性维生素D制剂。

当服用维生素D时，应该忌喝粥汤。因为粥汤内含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性维生素，使维生素A和维生素D流失。植物性食物几乎不含有维生素D，维生素D主要来源于动物性食物。维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。另外像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品、添加维生素D的营养强化食品，也含有丰富的维生素D。

维生素D的来源与其他营养素略有不同，除了食物来源之外，还可来源于自身的合成制造，但这需要多晒太阳，接受更多的紫外线照射。值得注意的是，维生素D不可过量补充，如果过量服用维生素D，会使体内维生素D蓄积过多，出现中毒的症状，如食欲下降、恶心和消瘦等。

身体周刊：慢性肾脏病可以吃甜食吗？

张昆：甜食因为含有很高的能量，而且能量来自最容易消化、吸收的单糖，理所当然地与多种现代病联系在一起。不过，对于肾功能不全的患者而言，甜食的缺点也是优点，适当增加单糖用于加餐，有助于补充限制蛋白质饮食的能量不足。甜食还可以刺激胰岛素分泌，胰岛素能够促进a-酮酸结合尿素氮的作用，所以甜食不是慢性肾病患者的饮食禁忌，而应充分利用甜食的优点，丰富患者的饮食，将它纳入全日的饮食计划，替代碳水化合物的份额。

慢性肾病患者，为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。